広尾・広尾小石川中模試【対面受験】申込フォーム

小6対象 

第１回 公開 広尾学園中・広尾学園小石川中  

 合格判定模試【対面受験】

 

対面受験はロックダウン、緊急事態宣言等により中止の可能性がございます。
予めご了承ください。

安全確保のため、定員になり次第、お申込み受け付けを締め切ります。

 

 

広尾S6-20240616対面1-2houston

 

公開 広尾学園中・広尾学園小石川中 合格判定模試

【対面受験】お申し込みフォーム

 


文字化けを防ぐため、お手数ですが、ドイツ語のウムラウト文字は以下のようにご入力ください。
ä = ae　　　ö = oe　　　ü = ue　　　ß= ss

お子様のお名前*

姓： 　名：

ローマ字表記（ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ）*

姓： 　名：

性別*

受験するお子様の生年月日
(YYYY-MM-DD
例2022-05-01)*

受験するお子様の学年（今年4月2日時点での日本式学年）*

受験するお子さまが、現在、通学中のena国際部校舎/ena海外校*

現在、ena国際部校舎/海外校に通学中の場合【学内生料金適用】
現在、ena国際部校舎/海外校に通学していない場合【学外生料金適用】

過去に帰国生模試(志望校別合格判定模試含む)を少なくとも一回受験していますか？*

上記質問のお答えが「はい」の場合、直近の帰国生模試(志望校別合格判定模試含む)を受験した校舎は、どちらですか？*

保護者様のご芳名*

姓： 　名：

保護者様ご芳名
(ローマ字表記)*

姓： 　名：

お住まいの国名*

郵便番号*

ご住所*

電話番号*

メールアドレス*

AOL、Yahoo側のセキュリティ設定で以下の3つのアドレスからは、
ena宛に送信されません。他のアドレスをご入力ください。
①@aol.com　②@ymail.com　③@yahoo.com
※＠yahoo.co.jpからは送信可能です。

メールアドレス確認用*

公開広尾学園中・広尾学園小石川中合格判定模試【対面受験】お申し込み会場（学年・実施日・開始時間）*

対面受験はロックダウン等により中止の可能性がございます。
※定員に達した場合、お申込み受付を締め切ります。
ena代々木会場の定員は120名、集合時間は入試本番と同じ8:30。

＊ena公開広尾学園中・広尾学園小石川中合格判定模試のお申込み締切り日:　日本時間6/11(火)23:59。

模試受験科目（3科目受験限定）*

お子さまのTOEFLスコアについて（複数回答可）*

 

　以下の4項目をご確認の上、ご同意いただける場合は、左のボックスに✔チェックをしてください。

以下の項目の一つ以上に該当する場合、ご自宅からのインターネットを通じたiBT受験に変更、 または、受験を棄権していただくことになります。

① ena在籍生、または、模試生本人が、新型コロナ陽性の場合。
② ena在籍生、または、模試生本人の模試会場到着前1時間以内に測った体温が、37.5°C以上の場合。（児童・生徒の平熱は36.5-37.3℃）
但し、解熱剤を服用の場合は、例え平熱でも常に37.5°C以上をご選択ください。
③ ena在籍生、または、模試生本人に新型コロナの陰性判定がなく、感染が疑われる症状がある場合。
※発熱（37.5°Ｃ未満でもご本人の平熱で判断）、息切れ、咽頭痛、せき、倦怠感、筋肉痛、痰、頭痛など
④ 同居するご家族の中に新型コロナの陰性判定がなく、感染が疑われる症状がある方がいる場合。

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